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走向医学发展新时代

  医学应把所有与人相关的知识整合起来,根据人的本质和本性而取舍,形成新的医学知识体系,才能从极其复杂的问题中找到适合人类健康的正确答案。在人类健康面临新威胁,现代医学面临新挑战的今天,樊代明院士为我们找到了一把可能开启未来人类健康之门的钥匙。

  随着现代社会发展,科技的进步,自然环境的变化,目前现代医学遇到怎样的瓶颈?未来医学的发展方向在哪里?

  人类的医学发展历程不断演变,如果把近3000年医学史简要划分,医学发展经历了三个时代,即经验医学时代、科学(或生物)医学时代和整合医学时代。

  现代医学借助自然科学中还原论的分析方法,试图将人体和疾病还原为各种不同层次的物质,以此来揭开疾病的本质。这使医学走上了不断细化和专科分化的发展道路。这种发展方式促进了医学知识爆炸式增长。在新的历史条件下,面对疾病谱变化、老龄化到来、自然环境变迁、生活方式改变等,现代医学面临着医学知识碎片化,专科过于细分,医生知识面局限,把器官当成患者,将症状视为疾病,把检验当成临床,视药师为医师,心理与躯体分离等问题。

  另一方面,医学光靠科学的方法不够,除了科学外,医学还涉及到人类学、社会学、经济学、语言学、艺术、心理学等,凡是和人体有关的学问都应该整合用来服务医学,服务健康,所以医学必然进入到整合医学时代。

  整合医学是指从人的整体出发,将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以整合,并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整,使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。

  整合医学是对现代医学知识、技术体系的凝练与升华,它在庞杂的生命物质之间,在生理与心理之间,在生命与时空之间建立普遍联系。以简单而和谐的原则把它们整合到由少数彼此独立的基本要素组成的系统框架之中。

  据了解,整合医学的提出得到了医学界的广泛认可,您认为整合医学究竟整合什么?

  首先,医学与自然需要整合。现在医生的诊疗大多发生在治病阶段,而病人却越来越多。我们应该考虑重点前移。比如改善自然环境使医疗条件提高,两者加在一起疾病治疗效果才会更好。

  医学与社会需要整合。医改是一个系统的社会工程,我们只抓住局部改、单因素改,短时效改,对整体改革不一定有好处,可能还有损害。医改不只是单纯改医,是一个系统的社会管理工程。

  医学与工程的整合。现在的病人崇拜医生,医生崇拜仪器。一个病人接受治疗,先B超再CT再核磁共振,其实做一个就行了。医生对一个病人首先要有自己的考虑,然后用化验影像证实或修正自己的判断,而不是只等着他们的检查结果。

  医学与药学也需整合。同一个疾病,不同的人,医生的用药应该不一样的。就像厨师烧菜,不同的厨师用料不一样,材料的调配比例也不一样,所以烧出来的菜味道不一样。

  还有专业与专科的整合。专科越分越细,促进了某个病的治疗,但造成了对病人很大的问题。

  整合医学与全科医学虽然有相同性,但本质上是有区别的。全科医学强调一专多能,即一个医生掌握多种本领,这种能力是建立在现有基本理论和普通实践基础上的,是一种基本的普适的最低需求的做法。相当于加法,目的是把常见病多发病治好。整合医学更加强调对最先进知识理论和最有效实践经验进行有力和有机的整合,相当于乘法,最终目的是形成新的医学知识体系,向重症难治病进军。

  整合医学有全科医学的要素,但不同于全科医学。全科医学是“什么都会,什么都不很会,是万金油”,解决治得了的问题,但难解决治得好的问题。整合医学是把现在最新的知识技术集中起来,从整体出发进行整合,有所取舍,形成新的医学知识体系,它解决看得好的问题。

  在过去一段时间,科学研究对医学的贡献功不可没。但目前来看,它的局限性已显而易见,已经不能适应现阶段人类对健康的需求。因此,我提出三间健康学的理念。三间健康学包括空间健康学、时间健康学与人间健康学。

  一是空间健康学。人是一个整体,但是天的一部分。这个天一指自然,一指社会。人离不开自然,天冷了要加衣服,天热了要脱衣服,反其道而行之,找再好的医生也没用;人吸氧气、呼二氧化碳,植物正好相反,于是交换,所以才有我们存在。难怪《黄帝内经》,只用30%的篇幅来写医学,剩下都是其他的知识,这样才能培养出全面的合格的医生。

  二是人间健康学。人本身是一个整体,由不同层次组成,联系这些层次的有三个东西:物质、能量、信息。我们凡事都找物质,忽视了能量和信息,其实能量和信息才是生命的本质表现。当前我们用解剖刀把整体变成了器官,用显微镜把器官变成了细胞,用分子刀把细胞变成了分子。这种过于微观的研究不仅代表不了人体,可能对医生还是误导。我们不能只沉溺在微观世界里孤芳自赏,不能只游刃在分子之间左右逢源,微观研究必须回归整体。目前,传统的生理学快土崩瓦解,经典的病理学摇摇欲坠,大体解剖已经后继乏人,大内科、大外科不复存在,医学人文体无完肤,基础临床隔河相望,医生和病人之间的关系也越来越远,这样的医学体系已到了不得不改的地步。

  三是时间健康学。事物会因时间的变化而变化,不仅人在变,植物也在变,向日葵围着太阳转,含羞草白天合,晚上开。无论是西安的杨柳还是北京的杨柳,都是春天发芽。抗癌药为什么有时有效,有时无效,主要原因是细胞周期不同。我们为什么要变?因为医学形势发生了变化,过去传染病,现在慢性病;过去是营养不良,现在是营养过剩;原来的病是器质性现在是功能性;过去是单病因,现在是多病因;过去单器官衰竭,现在多器官衰竭;过去早期病,现在晚期病;过去简单病,现在复杂病;医学的形势在我们这一代人发生了如此广泛、如此深刻、如此复杂和如此急剧的变化,原有的医学知识与激烈的变化相比显然不够,要求我们顺势而为,顺势改变。

  在当今时代,既然整合医学有如此巨大的需求,作为医疗工作者,我们应如何推动整合医学的发展?

  的确,要让整合医学的理念深入人心就必须采取有效措施大力推动。对此,建议通过以下几方面加强整合医学的推进。一、可以通过举办整合医学的学术会议,邀请不同专业的学者讨论,共同解决疑难问题联合攻关。二、成立整合医学的学术组织,广纳天下奇才,广结天下朋友。鼓励各专业专家参与,并组成各个学科整合医学的相关学术队伍以此推动整合医学的发展。三、编纂整合医学的专业杂志,编写出版整合医学丛书、教科书或专著。四、成立整合医学研究所,研究共性问题。五、成立整合医学的专门病房,把相应的学科组合到一起,成立院中院,以解决以病人为中心的问题。目前,国内一些医院开展的“院中院”模式,就是整合医学的一次有益的尝试。“院中院”模式的整合医学病房相较于普通病房来说,它更注重多种疾病的全面治疗和学科间的协作。六、开设整合医学的教程,让在校的医学院学生提前了解整合医学理念和方法,培养更多的整合医学人才。

  未来的医学发展模式应在有限的、易于操作的学科之间开展医学整合。目前,国内有些大医院的综合病房或介入病房在一定程度上正在向整合医学发展。比如血管介入病房或微创病房就是整合内科和外科技术的整合医学病房。所以严格地讲整合病房是指能够治疗各种不同疾病的病房。例如,现在的 ICU 就是利用多种技术治疗同类急重症的整合病房。整合医学正是需要向 ICU 的治病模式发展。如:建立“预防医学与健康维护门诊”,或称“防病门诊”,该门诊与临床门诊连为一体,将预防保健科和体检中心等临床行为整合起来,改变以往单一预防接种或者健康查体的形式。

  我们要认识到现代医学的现状,努力走向整合医学。因为未来的世界、未来的医学贵在整合、难在整合、赢在整合。

  整合医学是传统医学观念的创新和革命,是医学发展历程中从专科化向整体化发展的新阶段。这种观念的变革是一种发展和进步,是整和合的统一。■

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